線上授課進基層 助力培訓顯效能

為進一步提高我省產科急危重癥的處理和診療能力，降低孕產婦及圍生兒死亡率，加強各縣鄉間的學術交流和合作，昆明安琪兒婦產醫院院長馬潤玫教授作為特邀專家，在2021年8月17日麗江市人民醫院主辦的“麗江市產科急救技能培訓班” 為云南8個地州(麗江、大理、紅河州、楚雄、玉溪、曲靖、普洱、西雙版納)的同仁進行線上授課。

馬教授的講授主要圍繞產后出血的預防及處理進展，基于理論、結合實踐經驗，為全省產科醫務工作人員全方位展示了產后出血防治的臨床處理要點。

系統學習產后出血的臨床應對策略

根據2014年我國《產后出血預防與防治指南》的定義，產后出血是指胎兒娩出后24小時內，陰道分娩者出血量≥500 ml、剖宮產分娩者出血量≥1000ml;嚴重產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量≥1000ml。

產后出血是目前我國孕產婦死亡的首位原因，嚴重產后出血發生率是衡量產科質量的重要指標。絕大多數產后出血導致的孕產婦死亡是可避免或創造條件可避免的，其關鍵在于早期診斷和正確處理。

01、產后出血的原因

產后出血是嚴重威脅孕產婦生命的分娩并發癥，快速識別、早期診斷是臨床處理的關鍵。馬潤玫教授強調了產后出血病因為四個“T”：張力(tone)(宮縮乏力)、創傷(trauma)(產道損傷)、組織(tissue)(胎盤原因)、凝血(thrombin)(凝血功能障礙)。其中以宮縮乏力較為常見。

上述原因可以共同存在、相互影響或者互為因果，每種原因又包括各種病因和高危因素，在臨床處理中應積極尋找病因，對因對癥處理的同時，警惕和預防嚴重并發癥的發生。

馬潤玫教授提醒同仁，在臨床處理中，尤其需要注意一些特殊孕產婦，如體格小、產前貧血、合并子癇前期者，在這些病例中，即使未達到產后出血的診斷標準，也可能出現嚴重的病理生理改變。

02、產后出血的預防

為避免出現產后出血的嚴重并發癥甚至孕產婦死亡，預防是關鍵。結合國內外研究及臨床實踐經驗，馬潤玫教授重點講授了產后出血的危險因素之一 —— 第三產程延長。正確、積極的處理第三產程，對于產后出血的預防極為重要。

結合豐富的臨床實踐經驗及對大量數據的研究，馬潤玫教授帶領團隊深入探討了第三產程時限分布及其與產后出血的關系，指出大約90%的產婦約在30分鐘內胎盤自娩，第三產程超過10分鐘后，發生產后出血的風險明顯增加，并隨著時間的延長可能進一步增加。

縮宮素的合理使用在產后出血的預防和處理中非常重要，盲目大劑量的使用縮宮素并不能降低宮縮乏力引起產后出血的發生風險。

在臨床中我們應關注縮宮素的劑量、濃度及在整個產程中和分娩期的應用情況，在子宮肌層無縮宮素暴露的情況下，縮宮素才是有效的促宮縮劑。

03、產后出血的處理原則

在發生產后出血時，快速、確切、高效的對因對癥處理方能降低嚴重并發癥及孕產婦死亡的風險。藥物治療、非手術、放射介入、手術等為產后出血的經典臨床處理方式，根據病因、嚴重程度、進展速度以及醫療機構所具備的條件等，制定合理的診療方案。

其中，馬潤玫教授結合她極為豐富的臨床經驗，重點講授了宮腔壓迫(Bakri、手套、碘伏紗條等)的具體手法及止血成功率，并探討了宮內球囊放置時間及防止宮腔球囊滑脫的方法，對廣大同仁的臨床實踐工作有著極強的指導意義和價值。

在面對產后出血的緊急情況時，馬潤玫教授建議各位同仁應遵循可及性，即根據患者情況，醫生們選擇熟悉的處理方法合理應對，可能更大程度的改善患者的預后。

針對產后出血，馬潤玫教授多次強調“不打無準備之戰”。從孕前到產后，識別高危人群、模擬演練、多學科團隊合作、及時正確有效的采取措施并進行歸納總結，是提高團隊產后出血防治工作整體水平能力的綜合舉措。

降低產后出血發生率、提高產后出血搶救成功率、降低孕產婦死亡率始終是產科臨床工作的重點。積極預防、早期識別、及時有效的處理、熟練臨床操作等都是改善預后的關鍵，馬潤玫教授號召云南省內產科同道們繼續為提高省內危急重癥孕產婦的搶救成功率、保障母嬰健康做出努力。